паллиативная медицинская помощь - Благотворительный фонд "Гордей"

I. Что такое паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь — это комплекс мер, который помогает неизлечимо больным людям. Она включает:

медицинские процедуры,

психологическую поддержку,

уход.

Цель — улучшить качество жизни и облегчить боль и другие тяжёлые симптомы.

Основание: Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 (ред. от 28.12.2024) «Об основах охраны здоровья граждан» (статья 36).

Где оказывается паллиативная помощь

амбулаторно (в поликлинике),

на дому,

в дневном стационаре,

в стационаре.

Эту помощь оказывают медицинские работники, прошедшие специальное обучение. Медицинские организации взаимодействуют с родственниками или законными представителями пациента, а также с людьми, которые ухаживают за ним.

Пациентам также могут бесплатно выдать медицинские изделия для использования дома (аппараты, расходные материалы).

Основание: Перечень изделий утверждает Минздрав России.

Как регулируется паллиативная помощь

приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».
В нём описано, кто имеет право на помощь, как всё организовано и кто взаимодействует (медицинские организации, соцслужбы, НКО).

Кто может получить паллиативную помощь

Взрослые: с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, если больше нельзя проводить лечение, направленное на излечение.

Дети: с неизлечимыми или угрожающими жизни заболеваниями, если нет или исчерпаны возможности лечения, при наличии медицинских показаний.

Вернуться в оглавление

II. Как признать пациента нуждающимся в паллиативной помощи

Чтобы получить паллиативную помощь, пациента официально признают нуждающимся в ней. Для этого проводится врачебная комиссия (ВК) в лечебном учреждении, где наблюдается ребёнок или взрослый с МДД.

Что нужно сделать:

Подать заявление о назначении и проведении врачебной комиссии.

После комиссии составляется протокол решения ВК.

Выписку из протокола можно получить — для этого тоже нужно подать заявление.

Основание:

Положение об организации паллиативной помощи (Приказ Минздрава и Минтруда РФ № 345н/372н от 31.05.2019, п.16)

Порядок создания и работы ВК (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 № 502н, п.18)

Порядок выдачи справок и заключений (Приказ Минздрава РФ от 14.09.2020 № 972н, п.17): выписка или заключение ВК должны выдаваться не позднее 3 рабочих дней после окончания медобследования или мероприятий.

Вернуться в оглавление

III. Медицинские изделия для использования на дому

Если человеку нужна паллиативная помощь, ему могут выдать медицинские изделия для использования на дому (например, аппараты НИВЛ/ИВЛ и расходные материалы).

Как это происходит:

Врачебная комиссия определяет, какие изделия нужны пациенту.

По итогам комиссии составляют протокол с полным списком изделий и расходников.

Выписку из протокола можно запросить через заявление.

Основание:

Федеральный закон № 323-ФЗ, ст. 36.

Перечень изделий утверждён Приказом Минздрава РФ от 31.05.2019 № 348н.

Вернуться в оглавление

IV. Что такое врачебная комиссия (ВК)

Врачебная комиссия (ВК) — это группа врачей, которая работает при каждой медорганизации.
Она помогает решать сложные вопросы: лечение, диагностика, реабилитация и другие.

Что важно знать:

Решения ВК оформляются протоколом и вносятся амбулаторную карту пациента.

Выписка из протокола прикладывается к медкарте и выдаётся пациенту или его законному представителю — по письменному заявлению.

Выписка должна быть выдана не позднее 3 рабочих дней после окончания всех мероприятий.

Основание:

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 48.

Приказ Минздрава РФ от 14.09.2020 № 972н, Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений».

Вернуться в оглавление

V. Что такое медицинские изделия

Медицинские изделия — это любые приборы, инструменты, оборудование и материалы, которые применяются в медицине. Они могут использоваться отдельно или вместе с другими устройствами и программами для:

диагностики, лечения, реабилитации,

профилактики заболеваний,

мониторинга состояния здоровья.

Разрешены:

перевозка,

настройка,

установка,

техобслуживание и ремонт, если срок службы не истёк.

Основание: Федеральный закон № 323-ФЗ, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2025), ст. 38. Медицинские изделия.

Вернуться в оглавление

VI. Как обеспечивают медицинскими изделиями

Пациенты, которые нуждаются в паллиативной помощи, получают изделия бесплатно — по перечню Минздрава (Приказ от 31.05.2019 № 348н).

Как устроен перечень:

Группа изделий

Подгруппа изделий

Вид изделия

Код вида изделия

В протокол ВК вписывают полное наименование и код изделия.

Примеры групп изделий:

Анестезиологические и респираторные

Вспомогательные и общебольничные

Гастроэнтерологические

Для манипуляций и восстановления тканей и органов

Реабилитационные, адаптированные для инвалидов

(!) Важно про резервный аппарат НИВЛ/ИВЛ:
Если человеку нужна длительная респираторная поддержка, ему должны выдать второй аппарат. Резервный аппарат выдают для постоянного использования, в случае, если у человека есть спонтанное дыхание в течении 2-4 часов. Если он может дышать дольше, то резервный аппарат не выдадут. Он необходим, например при длительном отключении электроэнергии, у основного аппарата ресурс внутреннего аккумулятора закончится, тогда мы подключаем резервный аппарат.

Основание: Приказ Минздрава РФ от 10.07.2019 № 505н «Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи».

Вернуться в оглавление

VII. Передача медицинских изделий и оборудования

Перед тем как подписать договор и принять оборудование:

Ознакомьтесь с Порядком передачи (Приказ Минздрава РФ от 10.07.2019 № 505н).

Не спешите подписывать — у вас есть право попросить время для изучения.

Проверьте в договоре:
- Кто будет ремонтировать оборудование?
- Кто занимается обслуживанием?
- Кто покупает расходные материалы?
  Если это не прописано — всё это придётся делать за свой счёт.

Не подписывайте акт приёма, если:

Вас не научили пользоваться оборудованием.

Не провели инструктаж.

Оборудование не подключили и не настроили.

Не дали проверить комплектацию.

Что ещё важно:

Убедитесь, что комплектация оборудования полная.

Подписывайте документы только если всё понятно.

Можно проконсультироваться с юристом, если есть вопросы или сомнения.

Вернуться в оглавление

VIII. Пошагово: как получить медицинские изделия

Получить заключение врачебной комиссии о нуждаемости пациента в паллиативной помощи.

Врачебная комиссия (например, поликлиники, оказывающей паллиативную помощь, или стационара, у которого есть выездная патронажная служба) принимает решение о том, какие изделия нужны (по заключению лечащего врача).